Многопараметър търпелив монитор (класификация на мониторите) може да предостави клинична информация от първа ръка и различнижизнени показатели параметри за наблюдение на пациенти и спасяване на пациенти. Aспоред използването на монитори в болниците, wтова съм го научилeвсяко клинично отделение не може да използва монитора за специална употреба.По-специално, новият оператор не знае много за монитора, което води до много проблеми при използването на монитора и не може да изпълни напълно функцията на инструмента.Йонкер акциинаизползване и принцип на работа намногопараметър монитор за всички.
Мониторът на пациента може да разпознае някои важни жизненизнаци параметри на пациентите в реално време, непрекъснато и за дълго време, което има важна клинична стойност.Но също и преносими мобилни устройства, монтирани на превозни средства, значително подобряват честотата на използване.В момента,многопараметър мониторът на пациента е сравнително често срещан и основните му функции включват ЕКГ, кръвно налягане, температура, дишане,SpO2, ETCO2, IBP, сърдечен дебит и др.
1. Основна структура на монитора
Мониторът обикновено се състои от физически модул, съдържащ различни сензори и вградена компютърна система.Всички видове физиологични сигнали се преобразуват в електрически сигнали от сензори и след това се изпращат към компютър за показване, съхранение и управление след предварително усилване.Многофункционален монитор за параметри може да следи ЕКГ, дишане, температура, кръвно налягане,SpO2 и други параметри едновременно.
Модулен пациентен мониторобикновено се използват в интензивно лечение.Те са съставени от дискретни разглобяеми модули за физиологични параметри и мониторни хостове и могат да бъдат съставени от различни модули според изискванията, за да отговарят на специални изисквания.
2. Тhe използване и принцип на работа намногопараметър монитор
(1) Респираторни грижи
Повечето дихателни измервания вмногопараметърмонитор на пациентаприемете метода на гръдния импеданс.Движението на гърдите на човешкото тяло в процеса на дишане причинява промяна на съпротивлението на тялото, което е 0,1 ω ~ 3 ω, известно като респираторен импеданс.
Мониторът обикновено улавя сигнали за промени в дихателния импеданс на същия електрод чрез инжектиране на безопасен ток от 0,5 до 5 mA при синусоидална носеща честота от 10 до 100 kHz през два електрода на ЕКГ водя.Динамичната форма на вълната на дишането може да бъде описана чрез промяната на дихателния импеданс и параметрите на честотата на дишане могат да бъдат извлечени.
Движението на гръдния кош и движението без дишане на тялото ще предизвика промени в съпротивлението на тялото.Когато честотата на такива промени е същата като честотната лента на усилвателя на дихателния канал, за монитора е трудно да определи кой е нормалният респираторен сигнал и кой е сигналът за смущения в движението.В резултат на това измерванията на дихателната честота може да са неточни, когато пациентът има сериозни и продължителни физически движения.
(2) Инвазивно мониториране на кръвното налягане (IBP).
При някои тежки операции мониторирането на кръвното налягане в реално време има много важна клинична стойност, така че е необходимо да се приеме инвазивна технология за мониторинг на кръвното налягане, за да се постигне това.Принципът е: първо, катетърът се имплантира в кръвоносните съдове на измерваното място чрез пункция.Външният порт на катетъра е директно свързан със сензора за налягане и в катетъра се инжектира нормален физиологичен разтвор.
Поради функцията за пренос на налягането на течността, вътресъдовото налягане ще бъде предадено към сензора за външно налягане през течността в катетъра.Така може да се получи динамичната форма на вълната на промените в налягането в кръвоносните съдове.Систолното налягане, диастоличното налягане и средното налягане могат да бъдат получени чрез специфични изчислителни методи.
Трябва да се обърне внимание на инвазивното измерване на кръвното налягане: в началото на мониторинга инструментът първо трябва да се настрои на нула;По време на процеса на наблюдение сензорът за налягане трябва винаги да се държи на същото ниво като сърцето.За да се предотврати съсирването на катетъра, катетърът трябва да се промива с непрекъснати инжекции с физиологичен разтвор на хепарин, който може да се премести или да излезе поради движение.Поради това катетърът трябва да бъде здраво фиксиран и внимателно инспектиран и, ако е необходимо, да се направят корекции.
(3) Мониторинг на температурата
Термистор с отрицателен температурен коефициент обикновено се използва като температурен сензор при измерване на температурата на монитора.Общите монитори осигуряват една телесна температура, а инструментите от висок клас осигуряват две телесни температури.Типовете сонди за телесна температура също се разделят на сонда за телесна повърхност и сонда за телесна кухина, използвани съответно за наблюдение на телесната повърхност и температурата в телесната кухина.
При измерване операторът може да постави температурната сонда във всяка част от тялото на пациента според нуждите.Тъй като различните части на човешкото тяло имат различни температури, температурата, измерена от монитора, е стойността на температурата на частта от тялото на пациента, към която се поставя сондата, която може да е различна от стойността на температурата на устата или подмишницата.
Wкогато измервате температурата, има проблем с термичния баланс между измерваната част от тялото на пациента и сензора в сондата, т.е. когато сондата е поставена за първи път, тъй като сензорът все още не е напълно балансиран с температурата на човешкото тяло.Следователно температурата, показана в този момент, не е реалната температура на министерството и трябва да бъде достигната след определен период от време, за да се достигне топлинното равновесие, преди действителната температура да може да бъде наистина отразена.Също така внимавайте да поддържате надежден контакт между сензора и повърхността на тялото.Ако има разстояние между сензора и кожата, измерената стойност може да е ниска.
(4) ЕКГ мониториране
Електрохимичната активност на "възбудимите клетки" в миокарда предизвиква електрическо възбуждане на миокарда.Кара сърцето да се свива механично.Затвореният ток на действие, генериран от този процес на възбуждане на сърцето, протича през проводника на обема на тялото и се разпространява в различни части на тялото, което води до промяна в разликата в тока между различните повърхностни части на човешкото тяло.
Електрокардиограма ( ЕКГ ) е да записва потенциалната разлика на телесната повърхност в реално време, а концепцията за олово се отнася до модела на вълновата форма на потенциалната разлика между две или повече части на телесната повърхност на човешкото тяло с промяната на сърдечния цикъл.Най-ранно дефинираните Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ отвеждания се наричат клинично биполярни стандартни отвеждания за крайници.
По-късно бяха дефинирани херметизираните униполярни проводници за крайници, aVR, aVL, aVF и безелектродни гръдни проводници V1, V2, V3, V4, V5, V6, които са стандартните ЕКГ проводници, използвани в момента в клиничната практика.Тъй като сърцето е стереоскопично, водещата форма на вълната представлява електрическата активност върху една проекционна повърхност на сърцето.Тези 12 проводника ще отразяват електрическата активност върху различни проекционни повърхности на сърцето от 12 посоки и лезиите на различни части на сърцето могат да бъдат цялостно диагностицирани.
Понастоящем стандартната ЕКГ машина, използвана в клиничната практика, измерва формата на вълната на ЕКГ и нейните електроди за крайници се поставят на китката и глезена, докато електродите в ЕКГ мониторинга са еквивалентно поставени в областта на гърдите и корема на пациента, въпреки че поставянето е различни, те са еквивалентни и дефиницията им е една и съща.Следователно ЕКГ проводимостта в монитора съответства на електрода в ЕКГ машината и те имат еднакъв поляритет и форма на вълната.
Мониторите обикновено могат да наблюдават 3 или 6 отвеждания, могат едновременно да показват формата на вълната на един или и двата отвеждания и да извличат параметри на сърдечната честота чрез анализ на формата на вълната. PМощните монитори могат да наблюдават 12 отвеждания и могат допълнително да анализират формата на вълната, за да извлекат ST сегменти и аритмични събития.
В момента,ЕКГформа на вълната на мониторинга, способността му за диагностика на фината структура не е много силна, тъй като целта на мониторинга е главно да се наблюдава сърдечният ритъм на пациента за дълго време и в реално време. НонаЕКГрезултатите от машинното изследване се измерват за кратко време при определени условия.Следователно широчината на лентата на усилвателя на двата инструмента не е еднаква.Честотната лента на ЕКГ машината е 0,05~80Hz, докато честотната лента на монитора обикновено е 1~25Hz.ЕКГ сигналът е сравнително слаб сигнал, който лесно се влияе от външни смущения, а някои видове смущения са изключително трудни за преодоляване, като например:
(a) Смущения при движение.Движенията на тялото на пациента ще предизвикат промени в електрическите сигнали в сърцето.Амплитудата и честотата на това движение, ако е в рамките наЕКГчестотната лента на усилвателя, инструментът е труден за преодоляване.
(b)Mйоелектрични смущения.Когато мускулите под ЕКГ електрода са залепени, се генерира сигнал за ЕМГ смущения, а ЕМГ сигналът пречи на ЕКГ сигнала, а сигналът за ЕМГ смущения има същата спектрална честотна лента като ЕКГ сигнала, така че не може просто да бъде изчистен с филтър.
(c) Смущение на високочестотен електрически нож.Когато по време на операция се използва високочестотен електрошок или електрошок, амплитудата на електрическия сигнал, генериран от електрическата енергия, добавена към човешкото тяло, е много по-голяма от тази на ЕКГ сигнала, а честотният компонент е много богат, така че ЕКГ усилвателят достига наситено състояние и формата на вълната на ЕКГ не може да се наблюдава.Почти всички съвременни монитори са безсилни срещу подобни смущения.Следователно, частта на монитора против смущения на високочестотния електрически нож изисква само мониторът да се върне в нормално състояние в рамките на 5 секунди след изваждането на високочестотния електрически нож.
(d) Намеса на контакта на електрода.Всяко смущение в пътя на електрическия сигнал от човешкото тяло до ЕКГ усилвателя ще причини силен шум, който може да скрие ЕКГ сигнала, което често се причинява от лош контакт между електродите и кожата.Предотвратяването на такива смущения се преодолява главно чрез използването на методи, потребителят трябва внимателно да проверява всяка част всеки път и инструментът трябва да бъде надеждно заземен, което не само е добро за борба със смущенията, но и по-важното, защитава безопасността на пациентите и оператори.
5. Неинвазивенмонитор за кръвно налягане
Кръвното налягане се отнася до налягането на кръвта върху стените на кръвоносните съдове.В процеса на всяко свиване и отпускане на сърцето, налягането на кръвния поток върху стената на кръвоносните съдове също се променя, а налягането на артериалните кръвоносни съдове и венозните кръвоносни съдове е различно, както и налягането на кръвоносните съдове в различните части също е различен.Клинично стойностите на налягането на съответните систолични и диастолни периоди в артериалните съдове на същата височина като горната част на човешкото тяло често се използват за характеризиране на кръвното налягане на човешкото тяло, което се нарича систолично кръвно налягане (или хипертония ) и съответно диастолично налягане (или ниско налягане).
Артериалното кръвно налягане на тялото е променлив физиологичен параметър.Това има много общо с психологическото състояние на хората, емоционалното състояние и позата и позицията по време на измерване, сърдечната честота се увеличава, диастолното кръвно налягане се повишава, сърдечната честота се забавя и диастолното кръвно налягане намалява.Тъй като броят на инсултите в сърцето се увеличава, систоличното кръвно налягане непременно ще се увеличи.Може да се каже, че артериалното кръвно налягане във всеки сърдечен цикъл няма да бъде абсолютно еднакво.
Вибрационният метод е нов метод за неинвазивно измерване на артериалното кръвно налягане, разработен през 70-те години.и епринципът е да се използва маншетът, за да се надуе до определено налягане, когато артериалните кръвоносни съдове са напълно компресирани и блокират артериалния кръвен поток, а след това с намаляването на налягането в маншета, артериалните кръвоносни съдове ще покажат процес на промяна от пълно блокиране → постепенно отваряне → пълно отваряне.
В този процес, тъй като пулсът на артериалната съдова стена ще произведе газови осцилационни вълни в газа в маншета, тази осцилационна вълна има определено съответствие с артериалното систолично кръвно налягане, диастолично налягане и средно налягане, както и систолното, средното и диастоличното налягане на измереното място може да се получи чрез измерване, записване и анализиране на вибрационните вълни на налягането в маншета по време на процеса на издуване.
Предпоставката на вибрационния метод е да се намери правилният пулс на артериалното налягане.азВ действителния процес на измерване, поради движение на пациента или външна намеса, влияеща върху промяната на налягането в маншета, инструментът няма да може да открие редовните артериални флуктуации, така че може да доведе до неуспех на измерването.
Понастоящем някои монитори са приели мерки против смущения, като например използването на метода на дефлация на стълба, от софтуера за автоматично определяне на смущенията и нормалните артериални пулсационни вълни, така че да имат определена степен на способност срещу смущения.Но ако смущението е твърде тежко или продължи твърде дълго, тази мярка против смущения не може да направи нищо по въпроса.Следователно, в процеса на неинвазивно проследяване на кръвното налягане, е необходимо да се опитате да осигурите добро състояние на теста, но също така да обърнете внимание на избора на размера на маншета, разположението и стегнатостта на снопа.
6. Проследяване на артериалната кислородна сатурация (SpO2).
Кислородът е незаменима субстанция в жизнените дейности.Молекулите на активния кислород в кръвта се транспортират до тъканите в цялото тяло чрез свързване с хемоглобина (Hb), за да образуват наситен с кислород хемоглобин (HbO2).Параметърът, използван за характеризиране на съотношението на наситения с кислород хемоглобин в кръвта, се нарича насищане с кислород.
Измерването на неинвазивното артериално насищане с кислород се основава на абсорбционните характеристики на хемоглобина и кислородния хемоглобин в кръвта, като се използват две различни дължини на вълната на червена светлина (660nm) и инфрачервена светлина (940nm) през тъканта и след това се преобразуват в електрически сигнали от фотоелектрически приемник, като същевременно използва и други компоненти в тъканта, като: кожа, кости, мускули, венозна кръв и др. Сигналът за абсорбция е постоянен и само сигналът за абсорбция на HbO2 и Hb в артерията се променя циклично с пулса , който се получава чрез обработка на получения сигнал.
Вижда се, че с този метод може да се измери само насищането на кръвта с кислород в артериалната кръв, като необходимото условие за измерване е пулсиращият артериален кръвоток.Клинично сензорът се поставя в тъканни части с артериален кръвен поток и дебелина на тъканта, която не е дебела, като пръстите на ръцете, краката, ушните миди и други части.Въпреки това, ако има енергично движение в измерваната част, това ще повлияе на извличането на този регулярен пулсационен сигнал и не може да бъде измерено.
Когато периферното кръвообращение на пациента е силно лошо, това ще доведе до намаляване на артериалния кръвен поток на мястото, което ще се измерва, което ще доведе до неточно измерване.Когато телесната температура на мястото на измерване на пациент с тежка кръвозагуба е ниска, ако има силна светлина, осветена от сондата, това може да накара работата на фотоелектрическото приемно устройство да се отклони от нормалния диапазон, което води до неточно измерване.Затова при измерване трябва да се избягва силна светлина.
7. Респираторен мониторинг на въглероден диоксид (PetCO2).
Респираторният въглероден диоксид е важен индикатор за наблюдение на пациенти с анестезия и пациенти със заболявания на респираторната метаболитна система.Измерването на CO2 използва главно инфрачервен абсорбционен метод;Тоест различните концентрации на CO2 абсорбират различна степен на специфична инфрачервена светлина.Има два вида мониторинг на CO2: основен и страничен.
Основният тип поставя газовия сензор директно в дихателния газов канал на пациента.Преобразуването на концентрацията на CO2 в дихателния газ се извършва директно и след това електрическият сигнал се изпраща към монитора за анализ и обработка за получаване на параметрите на PetCO2.Оптичният сензор за страничен поток се поставя в монитора и пробата от дихателния газ на пациента се извлича в реално време от тръбата за вземане на газови проби и се изпраща към монитора за анализ на концентрацията на CO2.
Когато провеждаме мониторинг на CO2, трябва да обърнем внимание на следните проблеми: Тъй като сензорът за CO2 е оптичен сензор, в процеса на използване е необходимо да се обърне внимание, за да се избегне сериозно замърсяване на сензора, като например секрети на пациента;Мониторите Sidestream CO2 обикновено са оборудвани със сепаратор газ-вода за отстраняване на влагата от дихателния газ.Винаги проверявайте дали сепараторът газ-вода работи ефективно;В противен случай влагата в газа ще повлияе на точността на измерването.
Измерването на различни параметри има някои недостатъци, които са трудни за преодоляване.Въпреки че тези монитори имат висока степен на интелигентност, те не могат напълно да заменят човешките същества в момента и все още са необходими оператори, за да ги анализират, преценяват и да се справят правилно с тях.Операцията трябва да бъде внимателна и резултатите от измерването трябва да се преценят правилно.
Време на публикуване: 10 юни 2022 г
