Многопараметричен пациент монитор (класификация на мониторите) може да предостави клинична информация от първа ръка и разнообразнижизнени показатели параметри за наблюдение на пациенти и спасяване на пациенти. Aспоред използването на монитори в болниците, wнаучих, чеeНикое клинично отделение не може да използва монитора за специални цели. По-специално, новият оператор не знае много за монитора, което води до много проблеми при използването му и не може да изпълнява пълноценно функциите на инструмента.Йонкер акциинаупотреба и принцип на работа намногопараметричен монитор за всички.
Пациентският монитор може да открие някои важни жизненоважнизнаци параметри на пациентите в реално време, непрекъснато и за дълго време, което има важна клинична стойност. Но също така преносимата мобилна, монтирана на превозно средство употреба, значително подобрява честотата на използване. В момента,многопараметричен Пациентският монитор е сравнително често срещан и основните му функции включват ЕКГ, кръвно налягане, температура, дишане,SpO2, ETCO2, ИБП, сърдечен дебит и др.
1. Основна структура на монитора
Мониторът обикновено се състои от физически модул, съдържащ различни сензори, и вградена компютърна система. Всички видове физиологични сигнали се преобразуват в електрически сигнали от сензори и след това се изпращат към компютър за показване, съхранение и управление след предварително усилване. Многофункционалният параметричен монитор може да следи ЕКГ, дишане, температура, кръвно налягане,SpO2 и други параметри едновременно.
Модулен монитор за пациентиобикновено се използват в интензивното лечение. Те са съставени от отделни, подвижни модули за физиологични параметри и мониторни хостове и могат да бъдат съставени от различни модули според изискванията, за да отговарят на специални изисквания.
2. Тhe употреба и принцип на работа намногопараметричен монитор
(1) Респираторни грижи
Повечето дихателни измервания вмногопараметриченмонитор за пациентизползвайте метода на гръдния импеданс. Движението на гръдния кош на човешкото тяло в процеса на дишане причинява промяна в съпротивлението на тялото, което е 0,1 ω ~ 3 ω, известно като дихателен импеданс.
Мониторът обикновено улавя сигнали за промени в дихателния импеданс на един и същ електрод, като инжектира безопасен ток от 0,5 до 5 mA със синусоидална носеща честота от 10 до 100 kHz през два електрода на ЕКГ Динамичната форма на вълната на дишане може да бъде описана чрез изменението на дихателния импеданс и могат да бъдат извлечени параметрите на честотата на дишане.
Движенията на гръдния кош и нереспираторните движения на тялото ще причинят промени в съпротивлението на тялото. Когато честотата на тези промени е същата като честотната лента на усилвателя на дихателния канал, за монитора е трудно да определи кой е нормалният дихателен сигнал и кой е сигналът за смущения от движение. В резултат на това измерванията на дихателната честота може да са неточни, когато пациентът има тежки и продължителни физически движения.
(2) Инвазивно мониториране на кръвното налягане (IBP)
При някои тежки операции, мониторингът на кръвното налягане в реално време има много важна клинична стойност, така че е необходимо да се приложи инвазивна технология за мониторинг на кръвното налягане, за да се постигне това. Принципът е: първо, катетърът се имплантира в кръвоносните съдове на измерваното място чрез пункция. Външният порт на катетъра е директно свързан със сензора за налягане и в катетъра се инжектира физиологичен разтвор.
Поради функцията за пренос на налягане на флуида, вътресъдовото налягане ще се предава към външния сензор за налягане чрез флуида в катетъра. По този начин може да се получи динамичната форма на вълната на промените в налягането в кръвоносните съдове. Систоличното налягане, диастоличното налягане и средното налягане могат да бъдат получени чрез специфични изчислителни методи.
Трябва да се обърне внимание на инвазивното измерване на кръвното налягане: в началото на мониторинга, инструментът трябва първо да се настрои на нула; по време на процеса на мониторинг, сензорът за налягане трябва винаги да се държи на същото ниво като сърцето. За да се предотврати съсирването на катетъра, катетърът трябва да се промива с непрекъснати инжекции с хепаринов физиологичен разтвор, който може да се движи или да излиза поради движение. Следователно, катетърът трябва да бъде здраво фиксиран и внимателно проверен, като при необходимост трябва да се направят корекции.
(3) Мониторинг на температурата
Термисторът с отрицателен температурен коефициент обикновено се използва като температурен сензор при измерване на температурата на монитора. Общите монитори предоставят едно измерване на телесната температура, а висок клас инструменти предоставят две телесни температури. Видовете сонди за телесна температура също се разделят на сонди за телесна повърхност и сонди за телесна кухина, които се използват съответно за наблюдение на температурата на телесната повърхност и кухина.
При измерване, операторът може да постави температурната сонда във всяка част от тялото на пациента според нуждите. Тъй като различните части на човешкото тяло имат различна температура, измерената от монитора температура е температурната стойност на частта от тялото на пациента, върху която се поставя сондата, която може да се различава от температурната стойност на устата или подмишницата.
WПри измерване на температурата има проблем с топлинния баланс между измерваната част от тялото на пациента и сензора в сондата, т.е. при първоначалното поставяне на сондата, тъй като сензорът все още не е напълно балансиран с температурата на човешкото тяло. Следователно, показаната в този момент температура не е реалната температура на пациента и трябва да бъде достигната след определен период от време, за да се достигне топлинното равновесие, преди действителната температура да може да бъде наистина отразена. Също така, внимавайте да поддържате надежден контакт между сензора и повърхността на тялото. Ако има разстояние между сензора и кожата, измерената стойност може да е ниска.
(4) ЕКГ мониторинг
Електрохимичната активност на „възбудимите клетки“ в миокарда причинява електрическо възбуждане на миокарда. Това кара сърцето да се свива механично. Затвореният и активен ток, генериран от този възбуждащ процес на сърцето, протича през телесен обемен проводник и се разпространява до различни части на тялото, което води до промяна в токовата разлика между различните повърхностни части на човешкото тяло.
Електрокардиограма (ЕКГ) е записване на потенциалната разлика на повърхността на тялото в реално време, а концепцията за отвеждане се отнася до формата на вълната на потенциалната разлика между две или повече части от повърхността на човешкото тяло с промяната на сърдечния цикъл. Най-ранно дефинираните I, II, III отвеждания са клинично наречени биполярни стандартни отвеждания за крайници.
По-късно бяха дефинирани еднополюсните отвеждания за крайници под налягане, aVR, aVL, aVF и безелектродните гръдни отвеждания V1, V2, V3, V4, V5, V6, които са стандартните ЕКГ отвеждания, използвани понастоящем в клиничната практика. Тъй като сърцето е стереоскопично, формата на вълната на отвеждането представлява електрическата активност върху една проекционна повърхност на сърцето. Тези 12 отвеждания ще отразяват електрическата активност върху различни проекционни повърхности на сърцето от 12 посоки и лезиите на различни части на сърцето могат да бъдат цялостно диагностицирани.
В момента стандартният ЕКГ апарат, използван в клиничната практика, измерва ЕКГ вълновата форма, а електродите на крайниците му са разположени на китката и глезена, докато електродите в ЕКГ монитора са разположени по същия начин в областта на гърдите и корема на пациента. Въпреки че разположението е различно, те са еквивалентни и дефиницията им е еднаква. Следователно, ЕКГ проводимостта в монитора съответства на отвеждането в ЕКГ апарата и те имат еднаква полярност и форма на вълната.
Мониторите обикновено могат да наблюдават 3 или 6 отвеждания, могат едновременно да показват формата на вълната на едното или и на двете отвеждания и да извличат параметри на сърдечната честота чрез анализ на формата на вълната.. PМощните монитори могат да наблюдават 12 отвеждания и да анализират допълнително формата на вълната, за да извлекат ST сегменти и аритмични събития.
В момента,ЕКГформата на вълната на мониторинга, способността му за диагностика на фината структура не е много силна, тъй като целта на мониторинга е основно да се следи сърдечният ритъм на пациента за дълго време и в реално време. НонаЕКГРезултатите от машинното изследване се измерват за кратко време при специфични условия. Следователно, честотната лента на усилвателя на двата инструмента не е еднаква. Честотната лента на ЕКГ апарата е 0,05~80Hz, докато честотната лента на монитора обикновено е 1~25Hz. ЕКГ сигналът е относително слаб сигнал, който лесно се влияе от външни смущения, а някои видове смущения са изключително трудни за преодоляване, като например:
(a) Смущения в движението. Движенията на тялото на пациента ще причинят промени в електрическите сигнали в сърцето. Амплитудата и честотата на това движение, ако са в рамките наЕКГчестотна лента на усилвателя, инструментът е труден за преодоляване.
(b)MЕлектроелектрична интерференция. Когато мускулите под ЕКГ електрода са залепени, се генерира ЕМГ интерферентен сигнал, който интерферира с ЕКГ сигнала, а ЕМГ интерферентният сигнал има същата спектрална честотна лента като ЕКГ сигнала, така че не може просто да бъде изчистен с филтър.
(в) Смущения от високочестотен електрически нож. Когато по време на операция се използва високочестотен електрически ток или електрошок, амплитудата на електрическия сигнал, генериран от електрическата енергия, добавена към човешкото тяло, е много по-голяма от тази на ЕКГ сигнала, а честотният компонент е много богат, така че ЕКГ усилвателят достига наситено състояние и ЕКГ вълновата форма не може да бъде наблюдавана. Почти всички съвременни монитори са безсилни срещу такива смущения. Следователно, частта на монитора против смущения от високочестотен електрически нож изисква мониторът да се върне в нормално състояние само в рамките на 5 секунди след изваждане на високочестотния електрически нож.
(d) Смущения от контакта на електродите. Всяко смущение в пътя на електрическия сигнал от човешкото тяло до ЕКГ усилвателя ще причини силен шум, който може да замъгли ЕКГ сигнала, което често се дължи на лош контакт между електродите и кожата. Предотвратяването на такива смущения се постига главно чрез използването на методи, при които потребителят трябва внимателно да проверява всяка част всеки път, а инструментът трябва да бъде надеждно заземен, което е не само добро за борба със смущенията, но и по-важното, за защита на безопасността на пациентите и операторите.
5. Неинвазивенмонитор за кръвно налягане
Кръвното налягане се отнася до налягането на кръвта върху стените на кръвоносните съдове. В процеса на всяко свиване и отпускане на сърцето, налягането на кръвния поток върху стената на кръвоносния съд също се променя, а налягането в артериалните и венозните кръвоносни съдове е различно, а налягането в кръвоносните съдове в различните части също е различно. Клинично, стойностите на налягането през съответните систолични и диастолични периоди в артериалните съдове на същата височина като горната част на ръката на човешкото тяло често се използват за характеризиране на кръвното налягане на човешкото тяло, което се нарича съответно систолично кръвно налягане (или хипертония) и диастолично налягане (или ниско кръвно налягане).
Артериалното кръвно налягане на тялото е променлив физиологичен параметър. То е силно свързано с психологическото състояние на хората, емоционалното им състояние, стойката и позицията им по време на измерване. Сърдечната честота се увеличава, диастоличното кръвно налягане се повишава, сърдечната честота се забавя, а диастоличното кръвно налягане намалява. С увеличаването на броя на ударите в сърцето, систоличното кръвно налягане е неизбежно да се увеличи. Може да се каже, че артериалното кръвно налягане не е абсолютно еднакво във всеки сърдечен цикъл.
Вибрационният метод е нов метод за неинвазивно измерване на артериалното кръвно налягане, разработен през 70-те години на миналия век.и неговитеПринципът е да се използва маншетът за напомпване до определено налягане, когато артериалните кръвоносни съдове са напълно компресирани и блокират артериалния кръвен поток, а след това с намаляването на налягането в маншета, артериалните кръвоносни съдове ще покажат процес на промяна от пълно блокиране → постепенно отваряне → пълно отваряне.
В този процес, тъй като пулсът на артериалната съдова стена ще произведе газови трептящи вълни в газа в маншета, тази трептяща вълна има определено съответствие със систоличното артериално кръвно налягане, диастоличното налягане и средното налягане, а систоличното, средното и диастоличното налягане на измерваното място могат да бъдат получени чрез измерване, записване и анализ на вибрационните вълни на налягането в маншета по време на процеса на дефлация.
Предпоставката на вибрационния метод е да се намери правилният пулс на артериалното наляганеАзВ действителния процес на измерване, поради движението на пациента или външни смущения, влияещи върху промяната на налягането в маншета, инструментът няма да може да открие редовните артериални колебания, което може да доведе до неуспех в измерването.
В момента някои монитори са възприели мерки против смущения, като например използването на метод за стълбовидно дефлиране, чрез софтуер, който автоматично определя смущенията и нормалните артериални пулсационни вълни, за да постигне известна степен на способност за предотвратяване на смущения. Но ако смущенията са твърде силни или продължават твърде дълго, тези мерки против смущения не могат да направят нищо по въпроса. Следователно, в процеса на неинвазивно мониториране на кръвното налягане е необходимо да се опитате да осигурите добри условия за тестване, но също така да обърнете внимание на избора на размер на маншета, разположението и стегнатостта на снопа.
6. Мониторинг на артериалната кислородна сатурация (SpO2)
Кислородът е незаменимо вещество в жизнените дейности. Активните кислородни молекули в кръвта се транспортират до тъканите в тялото чрез свързване с хемоглобина (Hb), за да образуват оксигениран хемоглобин (HbO2). Параметърът, използван за характеризиране на дела на оксигенирания хемоглобин в кръвта, се нарича кислородна сатурация.
Измерването на неинвазивната артериална кислородна сатурация се основава на абсорбционните характеристики на хемоглобина и оксигенирания хемоглобин в кръвта, като се използват две различни дължини на вълната - червена светлина (660nm) и инфрачервена светлина (940nm), преминаващи през тъканта и след това преобразувани в електрически сигнали от фотоелектричния приемник, като същевременно се използват и други компоненти в тъканта, като: кожа, кости, мускули, венозна кръв и др. Абсорбционният сигнал е постоянен и само абсорбционният сигнал на HbO2 и Hb в артерията се променя циклично с импулса, който се получава чрез обработка на получения сигнал.
Вижда се, че този метод може да измерва само насищането на кръвта с кислород, а необходимото условие за измерване е пулсиращият артериален кръвен поток. Клинично сензорът се поставя в тъканни части с артериален кръвен поток и дебелина на тъканта, която не е дебела, като например пръсти на ръцете, пръсти на краката, ушни миди и други части. Ако обаче има енергично движение в измерваната част, това ще повлияе на извличането на този редовен пулсиращ сигнал и той няма да може да бъде измерен.
Когато периферното кръвообращение на пациента е силно нарушено, това ще доведе до намаляване на артериалния кръвен поток на мястото на измерване, което ще доведе до неточно измерване. Когато телесната температура на мястото на измерване на пациент с тежка кръвозагуба е ниска, ако върху сондата свети силна светлина, това може да доведе до отклонение на работата на фотоелектрическото приемно устройство от нормалния диапазон, което ще доведе до неточно измерване. Поради това, силната светлина трябва да се избягва при измерване.
7. Мониторинг на дихателния въглероден диоксид (PetCO2)
Респираторният въглероден диоксид е важен индикатор за мониторинг при пациенти с анестезия и пациенти с респираторни метаболитни заболявания. Измерването на CO2 използва главно метод на инфрачервена абсорбция; това означава, че различните концентрации на CO2 абсорбират различна степен на специфична инфрачервена светлина. Има два вида мониторинг на CO2: основен поток и страничен поток.
При основния тип газовият сензор се поставя директно в канала за дихателни газове на пациента. Преобразуването на концентрацията на CO2 в дихателния газ се извършва директно, след което електрическият сигнал се изпраща към монитора за анализ и обработка, за да се получат параметри на PetCO2. Оптичният сензор за страничен поток се поставя в монитора и пробата от дихателните газове на пациента се извлича в реално време през тръбата за вземане на проби от газ и се изпраща към монитора за анализ на концентрацията на CO2.
При провеждане на мониторинг на CO2 трябва да обърнем внимание на следните проблеми: Тъй като CO2 сензорът е оптичен сензор, по време на употреба е необходимо да се внимава да се избегне сериозно замърсяване на сензора, например със секрети на пациента; CO2 мониторите Sidestream обикновено са оборудвани със сепаратор газ-вода за отстраняване на влагата от дишания газ. Винаги проверявайте дали сепараторът газ-вода работи ефективно; в противен случай влагата в газа ще повлияе на точността на измерването.
Измерването на различни параметри има някои недостатъци, които са трудни за преодоляване. Въпреки че тези монитори имат висока степен на интелигентност, те не могат напълно да заместят човешките същества в момента и все още е необходимо операторите да ги анализират, преценяват и да работят правилно с тях. Операцията трябва да бъде внимателна и резултатите от измерването трябва да бъдат правилно оценени.
Време на публикуване: 10 юни 2022 г.
