Като най-разпространено оборудване в клиничната практика, многопараметричният пациентен монитор е вид биологичен сигнал за дългосрочно, многопараметрично откриване на физиологичния и патологичния статус на пациентите при критични пациенти и чрез автоматичен анализ и обработка в реално време , навременна трансформация във визуална информация, автоматична аларма и автоматично записване на потенциално животозастрашаващи събития.В допълнение към измерването и наблюдението на физиологичните параметри на пациентите, той може също така да наблюдава и да се справя със състоянието на пациентите преди и след медикаменти и операции, своевременно да открива промените в състоянието на критично болни пациенти и да предоставя основна основа за лекарите да правилно диагностицират и формулират медицински планове, като по този начин значително намаляват смъртността на критично болни пациенти.
С развитието на технологиите елементите за наблюдение на многопараметричните пациентски монитори се разшириха от кръвоносната система до дихателната, нервната, метаболитната и други системи.Модулът също е разширен от често използваните ЕКГ модул (ЕКГ), респираторен модул (RESP), модул за насищане с кислород в кръвта (SpO2), неинвазивен модул за кръвно налягане (NIBP) до температурен модул (TEMP), модул за инвазивно кръвно налягане (IBP) , модул за сърдечно изместване (CO), неинвазивен непрекъснат модул за сърдечно изместване (ICG) и модул за въглероден диоксид в края на дишането (EtCO2) ), модул за мониторинг на електроенцефалограмата (EEG), модул за мониторинг на анестезия (AG), модул за мониторинг на транскутанен газ, анестезия модул за наблюдение на дълбочината (BIS), модул за наблюдение на мускулната релаксация (NMT), модул за наблюдение на хемодинамиката (PiCCO), модул за дихателна механика.
След това ще бъде разделен на няколко части, за да представи физиологичната основа, принципа, развитието и приложението на всеки модул.Да започнем с модула за електрокардиограма (ЕКГ).
1: Механизмът на производство на електрокардиограма
Кардиомиоцитите, разпределени в синусовия възел, атриовентрикуларното съединение, атриовентрикуларния тракт и неговите клонове, генерират електрическа активност по време на възбуждане и генерират електрически полета в тялото.Поставянето на електрод от метална сонда в това електрическо поле (навсякъде в тялото) може да регистрира слаб ток.Електрическото поле се променя непрекъснато с промяната на периода на движение.
Поради различните електрически свойства на тъканите и различните части на тялото, изследователските електроди в различни части записват различни потенциални промени във всеки сърдечен цикъл.Тези малки потенциални промени се усилват и записват от електрокардиограф и полученият модел се нарича електрокардиограма (ЕКГ).Традиционната електрокардиограма се записва от повърхността на тялото, наречена повърхностна електрокардиограма.
2：История на технологията на електрокардиограмата
През 1887 г. Уолър, професор по физиология в болницата на Мери към Кралското общество на Англия, успешно записва първия случай на човешка електрокардиограма с капилярен електрометър, въпреки че на фигурата са записани само V1 и V2 вълни на вентрикула, а предсърдните P вълни не са записани.Но страхотната и ползотворна работа на Уолър вдъхнови Вилем Айнтховен, който беше в публиката, и положи основите за евентуалното въвеждане на технологията за електрокардиограма.
------------------------（AugustusDisire Walle）---------------------- ------------------（Уолър записва първата човешка електрокардиограма）------------------------ ------------------------（Капилярен електрометър）-----------
През следващите 13 години Айнтховен се посвещава изцяло на изследването на електрокардиограмите, записани от капилярни електрометри.Той подобри редица ключови техники, успешно използвайки струнен галванометър, електрокардиограма на повърхността на тялото, записана върху фоточувствителния филм, той записа електрокардиограмата, показваща предсърдната P вълна, вентрикуларната деполяризация B, C и реполяризацията D вълна.През 1903 г. електрокардиограмите започват да се използват клинично.През 1906 г. Айнтховен записва последователно електрокардиограмите на предсърдно мъждене, предсърдно трептене и камерен преждевременен ритъм.През 1924 г. Айнтховен получава Нобелова награда за медицина за изобретяването на електрокардиограмата.
-------------------------------------------------- -------------------------------------Истинска пълна електрокардиограма, записана от Айнтховен------- -------------------------------------------------- --------------------------------------------------
3：Разработване и принцип на водеща система
През 1906 г. Айнтховен предлага концепцията за биполярно олово на крайниците.След свързване на записващи електроди в дясната ръка, лявата ръка и левия крак на пациентите по двойки, той може да запише биполярна електрокардиограма от крайник (отвеждане I, отвеждане II и отвеждане III) с висока амплитуда и стабилен модел.През 1913 г. биполярната стандартна електрокардиограма на крайниците е официално представена и е използвана самостоятелно в продължение на 20 години.
През 1933 г. Уилсън най-накрая завършва електрокардиограмата с еднополярно отвеждане, която определя позицията на нулевия потенциал и централната електрическа клема съгласно текущия закон на Кирхоф и установява 12-отвеждащата система на мрежата на Уилсън.
Въпреки това, в 12-отвеждащата система на Wilson амплитудата на формата на вълната на електрокардиограмата на 3-те униполярни отвеждания на крайниците VL, VR и VF е ниска, което не е лесно за измерване и наблюдение на промените.През 1942 г. Голдбергер провежда по-нататъшни изследвания, които водят до еднополюсни електроди за крайници под налягане, които се използват и днес: aVL, aVR и aVF електроди.
В този момент е въведена стандартната 12-отвеждаща система за запис на ЕКГ: 3 биполярни отвеждания на крайниците (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913 г.), 6 униполярни отвеждания на гърдата (V1-V6, Wilson, 1933 г.) и 3 униполярни отвеждания за компресия отвеждания на крайниците (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4：Как да получите добър ЕКГ сигнал
1. Подготовка на кожата.Тъй като кожата е лош проводник, е необходимо правилно третиране на кожата на пациента, където са поставени електродите, за да се получат добри ЕКГ електрически сигнали.Изберете плоски с по-малко мускули
Кожата трябва да се третира по следните методи: ① Отстранете космите по тялото, където е поставен електродът.Внимателно разтрийте кожата, където е поставен електродът, за да премахнете мъртвите кожни клетки.③ Измийте обилно кожата със сапунена вода (не използвайте етер и чист спирт, защото това ще увеличи устойчивостта на кожата).④ Оставете кожата да изсъхне напълно, преди да поставите електрода.⑤ Поставете скоби или бутони, преди да поставите електродите върху пациента.
2. Обърнете внимание на поддръжката на проводника за сърдечна проводимост, забранете навиването и завързването на проводника, предотвратете повреда на екраниращия слой на проводника и своевременно почиствайте мръсотията върху скобата или катарамата на проводника, за да предотвратите окисляването на оловото.
Време на публикуване: 12 октомври 2023 г
