Като най-разпространеното оборудване в клиничната практика, многопараметричният монитор за пациенти е вид биологичен сигнал за дългосрочно, многопараметрично откриване на физиологичното и патологичното състояние на критично болните пациенти. Чрез анализ и обработка в реално време и автоматичен анализ, навременното преобразуване във визуална информация, автоматична аларма и автоматично записване на потенциално животозастрашаващи събития, той може също да наблюдава и обработва състоянието на пациентите преди и след медикаменти и операции, своевременно да открива промените в състоянието на критично болните пациенти и да предоставя основна основа за лекарите за правилно диагностициране и формулиране на медицински планове, като по този начин значително намалява смъртността при критично болните пациенти.
С развитието на технологиите, мониторинговите елементи на многопараметричните монитори за пациенти се разшириха от кръвоносната система до дихателната, нервната, метаболитната и други системи.Модулът е разширен от често използвания ЕКГ модул (ЕКГ), дихателен модул (RESP), модул за насищане на кръвта с кислород (SpO2), неинвазивен модул за кръвно налягане (NIBP) до температурен модул (TEMP), инвазивен модул за кръвно налягане (IBP), модул за сърдечно изместване (CO), неинвазивен модул за непрекъснато сърдечно изместване (ICG) и модул за въглероден диоксид в края на вдишването (EtCO2)), модул за мониторинг на електроенцефалограма (EEG), модул за мониторинг на анестезиологични газове (AG), модул за транскутанен мониторинг на газове, модул за мониторинг на дълбочината на анестезията (BIS), модул за мониторинг на мускулна релаксация (NMT), модул за мониторинг на хемодинамиката (PiCCO) и модул за дихателна механика.
След това ще бъде разделен на няколко части, за да се запознаят с физиологичната основа, принципа, развитието и приложението на всеки модул.Нека започнем с модула за електрокардиограма (ЕКГ).
1: Механизмът на генериране на електрокардиограма
Кардиомиоцитите, разпределени в синусовия възел, атриовентрикуларния преход, атриовентрикуларния тракт и неговите разклонения, генерират електрическа активност по време на възбуждане и генерират електрически полета в тялото. Поставянето на метален сондиращ електрод в това електрическо поле (навсякъде в тялото) може да регистрира слаб ток. Електрическото поле се променя непрекъснато с промяната на периода на движение.
Поради различните електрически свойства на тъканите и различните части на тялото, изследователските електроди в различните части са регистрирали различни промени в потенциала във всеки сърдечен цикъл. Тези малки промени в потенциала се усилват и записват от електрокардиограф, а полученият модел се нарича електрокардиограма (ЕКГ). Традиционната електрокардиограма се записва от повърхността на тялото, наречена повърхностна електрокардиограма.
2：История на електрокардиограмната технология
През 1887 г. Уолър, професор по физиология в болница „Мери“ към Кралското дружество на Англия, успешно записва първия случай на човешка електрокардиограма с капилярен електрометър, въпреки че на фигурата са записани само V1 и V2 вълни на камерата, а P вълните на предсърдието не са записани. Но великата и плодотворна работа на Уолър вдъхновява Вилем Ейнтховен, който е в публиката, и полага основите за евентуалното въвеждане на технологията за електрокардиограма.
------------------------- (Огъстъс Дисир Уол)-------------------------------------- (Уолър записва първата човешка електрокардиограма)------------------------------------------------- (Капилярен електрометър)-----------
През следващите 13 години Айнтховен се посвещава изцяло на изучаването на електрокардиограми, записани от капилярни електрометри. Той усъвършенства редица ключови техники, като успешно използва струнен галванометър. Повърхностната електрокардиограма, записана върху фоточувствителен филм, е показана като P вълна на предсърдието, B и C вълна на камерната деполяризация и D вълна на реполяризацията. През 1903 г. електрокардиограмите започват да се използват клинично. През 1906 г. Айнтховен записва последователно електрокардиограмите на предсърдно мъждене, предсърдно трептене и камерна екстрасистолия. През 1924 г. Айнтховен получава Нобелова награда за медицина за изобретението си на запис на електрокардиограма.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------Истинска пълна електрокардиограма, записана от Einthoven----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3：Разработване и принцип на водещата система
През 1906 г. Айнтховен предлага концепцията за биполярно отвеждане на крайници. След свързване на записващи електроди по двойки в дясната ръка, лявата ръка и левия крак на пациентите, той може да записва електрокардиограма от биполярно отвеждане на крайници (отвеждане I, отвеждане II и отвеждане III) с висока амплитуда и стабилен модел. През 1913 г. официално е въведена биполярната стандартна електрокардиограма с проводимост на крайници и е използвана самостоятелно в продължение на 20 години.
През 1933 г. Уилсън най-накрая завършва еднополюсната електрокардиограма, която определя позицията на нулевия потенциал и централния електрически терминал съгласно действащия закон на Кирхоф, и установява 12-каналната система на мрежата на Уилсън.
Въпреки това, в 12-каналната система на Уилсън, амплитудата на вълновата форма на електрокардиограмата на 3-те еднополюсни отвеждания за крайници VL, VR и VF е ниска, което не е лесно за измерване и наблюдение на промените. През 1942 г. Голдбергер провежда допълнителни изследвания, довели до създаването на еднополюсните отвеждания за крайници под налягане, които се използват и до днес: aVL, aVR и aVF отвеждания.
В този момент е въведена стандартната 12-канална система за запис на ЕКГ: 3 биполярни отвеждания за крайници (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913), 6 униполярни отвеждания за гърдата (V1-V6, Wilson, 1933) и 3 униполярни компресионни отвеждания за крайници (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4: Как да получите добър ЕКГ сигнал
1. Подготовка на кожата. Тъй като кожата е лош проводник, е необходимо правилно третиране на кожата на пациента, където са поставени електродите, за да се получат добри ЕКГ електрически сигнали. Изберете плоски електроди с по-малко мускулна маса.
Кожата трябва да се третира по следните начини: ① Отстранете окосмяването по тялото, където е поставен електродът. Внимателно разтъркайте кожата, където е поставен електродът, за да отстраните мъртвите кожни клетки. ③ Измийте кожата обилно със сапунена вода (не използвайте етер и чист алкохол, защото това ще увеличи съпротивлението на кожата). ④ Оставете кожата да изсъхне напълно, преди да поставите електрода. ⑤ Поставете скоби или копчета, преди да поставите електродите върху пациента.
2. Обърнете внимание на поддръжката на проводника за сърдечна проводимост, забранете навиването и заплитането на отводния проводник, предотвратявайте повреждането на екраниращия слой на отводния проводник и своевременно почиствайте замърсяванията по скобата или катарамата на отвода, за да предотвратите окисляването му.
Време на публикуване: 12 октомври 2023 г.
